💰 Médecins payés à la vulnérabilité? Ce que PL2 change vraiment!

PL2 lie la paie des médecins à la « vulnérabilité » des patients. Promesse d’équité… ou risques d’effets pervers? Le ministre se défend.

🎥 Dans cette audition, on décortique PL2: rémunération en capitation ajustée selon la vulnérabilité des patients, garde-fous promis, et peur de perdre son médecin. Le nœud: une classification clinique peut-elle servir à payer sans fausser les soins?

00:00 🎬 Mise en contexte: pourquoi lier paie et vulnérabilité
00:20 🧭 Classification des patients: seuils et objectifs
00:50 💸 Capitation variable: comment la rémunération change
01:38 🧪 Clinique vs rémunération: deux usages, un risque
02:19 📘 PL106 vs PL2: plus de détails, quelles leçons
04:22 🏛️ Intention du législateur: clarifications à la commission
04:50 🧯 Mesures d’atténuation: langage et garde-fous recherchés
05:19 🩺 Réponse médicale: structure de rémunération de PL2
07:49 🛡️ Les garde-fous normatifs: suffisants ou pas
08:11 🧓 « Clause grand-père » et crainte de perdre son médecin
09:35 🔄 Ajustements après consultations et équilibre clinique-paie

🧠 Points clés
• Capitation modulée par niveaux de vulnérabilité (codes « vert », etc.).
• Deux usages potentiellement distincts: opération clinique vs paie.
• Le ministre évoque une « clause grand-père » pour éviter les ruptures de suivi.
• Garde-fous recherchés: langage juridique, atténuation d’effets pervers, limites normatives.

🏛️ Contexte politique (Québec)
• CAQ (gouv.): accélérer l’accès, responsabiliser et stabiliser la 1re ligne.
• QS: craint sur-triage, inégalités et marchandisation implicite.
• PLQ: demande des garanties mesurables et un suivi budgétaire serré.
• PQ: vigilance sur la gouvernance, l’équité territoriale et la transparence.

⚖️ Comparaison des positions
• Gouvernement: capitation ajustée = équité et incitatifs pertinents; clause grand-père = continuité.
• Experts/cliniciens: utile si borné; risque d’utiliser une grille clinique pour la paie → comportements de sélection.
• Opposition: veut des définitions nettes, indicateurs publics et mécanismes d’atténuation inscrits dans la loi.

📢 Réactions et controverses
• Inquiétude citoyenne: « vais-je perdre mon médecin si je suis “peu vulnérable”? »
• Milieu médical: prudence sur la mesure de la vulnérabilité et ses effets incitatifs.
• Politique: demande de garde-fous écrits, pas seulement d’intentions.

📜 Conséquences législatives et sociales
• Si bien encadré: meilleure allocation des ressources vers patients complexes.
• Si mal borné: risques de sélection, distorsion clinique, inégalités régionales.
• Besoin d’indicateurs publics, audits et clauses d’atténuation applicables.

❓ Questions clés soulevées
La même classification peut-elle servir à la fois aux soins et à la paie sans biais?
Les garde-fous sont-ils dans le texte de PL2… ou seulement dans les intentions?
La clause grand-père protège-t-elle vraiment la continuité de tous?
Comment mesurer la vulnérabilité sans pénaliser des profils « gris »?
Quels audits indépendants pour corriger les dérives?

🕰️ Horaire des directs (jusqu’au 24 octobre)
📅 Lundi au vendredi (selon les audiences de la Commission)
⏰ 9h – Direct du matin
⏰ 14h – Retransmission en direct de la Commission SAAQclic
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